Nouveau Cahier « FHOS, l'analyse approfondie d'événement »
Cette nouvelle publication, issue des réflexions du groupe de travail « Amélioration du processus d'analyse d'incidents » piloté par l'Icsi, aborde l’identification des causes profondes d’une séquence ayant conduit à une situation incidentelle ou accidentelle.
Refusant de concevoir un événement comme le résultat d'un concours de circonstances malheureux et considérant qu'une erreur humaine ne peut pas être la seule cause profonde d'un événement, ce cahier aide à analyser l'origine d'un événement afin d'éviter sa récurrence.
Il doit être compris comme un partage de l'expérience des auteurs et doit aider chacun à situer ses propres pratiques et à faire évoluer les analyses d'événement au regard de l'approche proposée.
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